Ахіллове сухожилля

Ахіллове (п’яткове) сухожилля, яке іноді називають просто ахіллом, проходить між п’ятковою кісткою та триголовий м’язом та забезпечує рух стопи при ходьбі, бігу, стрибках. З усіх сухожиль, які є в людському організмі, ахіллове сухожилля найбільше та найміцніше, але одночасно це найбільш вразлива ділянка гомілки. Інтенсивні навантаження, яким піддається п’яткове сухожилля, а також невдалі рухи, удари, падіння можуть призвести до його травм, найбільш серйозними з яких є розрив і відрив. Для цієї травми характерні такі симптоми:

• виражений больовий синдром, біль посилюється під час руху;
• набряк задньої частини гомілки, утворення гематоми (зазвичай розвивається протягом 10-40 хвилин з моменту травми);
• над місцем розриву прощупується западина;
• порушена рухливість стопи, неможливо її зігнути, витягнути, піднятися на носках;
• пацієнт відчуває ніби щось “лопнуло” або трапився “різкий удар” по нозі.

Пластика ахіллового сухожилля – це операція, яка дозволяє відновити його цілісність, розміри та функцію.

Показання до пластики ахіллового сухожилля

Якщо при надриві ахілла в ряді випадків можна обійтися проведенням консервативної терапії (тривалим знерухомленням гомілки), то коли відбувається розрив ахіллового сухожилля, операція є єдиним ефективним методом лікування. Показання до операції на ахілловому сухожиллі:

• повний розрив;
• відрив сухожилля від п’яткової кістки;
• вроджене або набуте вкорочення сухожилля, а також інші патології будови.

Підготовка до операції на ахілловому сухожиллі

При підозрі на розрив сухожилля п’яти або за наявності інших показань до операції проводиться УЗД/МРТ для уточнення локалізації розриву та його масштабів. З урахуванням цих даних вибирається оптимальна техніка проведення операції. Також обов’язково проводяться комплексне передопераційне обстеження (аналізи, ЕКГ) і консультація анестезіолога. Операція виконується під загальним наркозом або спінальною анестезією.

Види операцій на ахілловому сухожиллі

Операція на п’ятковому сухожиллі може бути спрямована на відновлення його цілісності (зшивання розриву), вкорочення розтягнутого сухожилля або подовження короткого. Пластика ахіллового сухожилля при розривах може проводитися різними способами.

Малоінвазивні операції:

• черезшкірний шов. Місце розриву визначається не візуально, а на дотик, голки та нитки вводяться через невеликі, до 1 см, розрізи (проколи) шкіри та підшкірно-жирової клітковини. Методика ефективна в перші години після розриву, поки кінці сухожилля не розійшлися та не змістилися (до 3-х діб);
• інноваційна методика Tenolig, зшивання через мікророзрізи за гарпунним принципом;
• Achillon, ще одна інноваційна техніка, для візуалізації (огляду) розриву та точного поєднання його країв виконуються шкірні розрізи довжиною 3-4 см, а застосування спеціальних напрямних виключає ризик пошкодження литкового нерва в процесі операції.

Відкрита пластика – це операції, в ході яких розсікається шкіра та підшкірні тканини до самої пошкодженої ділянки, що забезпечує кращу її візуалізацію. Можна максимально точно поєднати краї розриву, але операція травматична, з досить тривалим відновлювальним періодом. Залежно від того, скільки часу пройшло з моменту травми, наскільки виражений дефект сухожилля, може виконуватися:

• накладення шва із застосуванням шовних матеріалів, які не розсмоктуються;
• пересадка фрагмента тканини, взятого з верхньої ділянки сухожилля, фрагмента іншого сухожилля або заміщення пошкодженої ділянки синтетичним імплантатом.