Вроджений вивих стегна

Причини вродженого вивиху стегна

До основних причин, що провокують появу вроджених вивихів тазостегнових суглобів, можна віднести:

• недорозвиненість вертлужної западини, що виникає на ранньому терміні вагітності. Вплинути на її неправильний розвиток може вплив несприятливих екологічних факторів або токсичних речовин;
• спадкову розслабленість зв’язково-м’язового апарату ТБС, який не здатний утримати головку стегнової кістки у вертлюжній западині, внаслідок чого відбувається її випадання;
• обмеженість рухів суглоба в період внутрішньоутробного розвитку, що часто трапляється при багатоплідній вагітності, маловодії, тазовому передлежанні плода, великому плоді або тісній матці;
• народження недоношеної дитини (до 36 тижнів), з малою вагою або в результаті кесаревого розтину;
• анемія при вагітності – зниження вмісту гемоглобіну в крові може призвести до затримки розвитку плода та передчасних пологів.

Класифікація та симптоматика захворювання

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб МКБ 10, уроджений вивих стегна буває:

• одностороннім (Q65.0) – така патологія найчастіше торкається ТБС лівої ноги. Вроджений вивих лівого стегна зустрічається у 3 рази частіше, ніж правого (у 60% випадків);
• двостороннім (Q65.1) – за статистикою, вивих стегна на обох ногах фіксується у 20% випадків.

Симптоми вродженого вивиху стегна

• асиметрію підколінних, сідничних та пахових складок, коли спостерігається несиметричне розташування, різна кількість та глибина шкірних складок на лівій та правій нозі;
• відведення однієї чи обох ніг убік на недостатній кут. Ноги малюка зі здоровими ТБС, зігнуті під прямим кутом у колінних та кульшових суглобах, повинні легко розлучатися в сторони до упору, утворюючи між стегнами кут 160-180о. Якщо при відведенні відчувається опір однієї з ніг – це може бути ознакою одностороннього вивиху стегна;
• укорочення ноги – його можна визначити за різним рівнем позиціювання колінного суглоба, якщо зігнути зведені разом ноги дитини, що лежить на спині, і притиснути їх до її живота;
• симптом «клацання» (Маркса-Орлані) – характерне клацання добре чутний при спробі притиснути стегна дитини до живота.

За відсутності належного лікування, у дітей віком від 1 року з’являються додаткові симптоми:

• кульгавість;
• «качина» хода (при двосторонньому вивиху стегна);
• перекос тазу через порушення тонусу м’язів спини та сідниць;
• неправильна постановка стопи.

Наслідки вродженого вивиху стегна

За відсутності профілактичних ортопедичних оглядів та ігнорування батьками перших симптомів вивиху стегна у дитини патологія прогресує. Порушується правильне розташування компонентів ТБС під навантаженням. Хрящі і зв’язки вертлужної западини тазової кістки, що запустіла, заміщаються рубцевою тканиною, а головка стегна формує подобу суглобової западини в тому місці тазової кістки, на яке вона спирається. Такі зміни зачіпають весь організм дитини, що призводить до катастрофічних наслідків:

• розвитку сколіозу, остеохондрозу, порушення постави;
• болям у тазостегновому суглобі при ходьбі, що ускладнює можливість вільного пересування;
• помітному укороченню ноги, розвитку плоскостопості;
• появі асептичного некрозу головки стегнової кістки;
• часткової або повної контрактури – втрати ТБС своїх функціональних можливостей;
• розвитку диспластичного коксартрозу.

Якщо своєчасно, ще у дитячому віці не вилікувати вроджений вивих стегна, у дорослих лікувати цю патологію буде набагато складніше. І найчастіше для цього знадобиться непроста хірургічна операція ендопротезування кульшового суглоба.

Діагностика вродженого вивиху стегна

Слід враховувати, що лікування при вивиху стегна вважається своєчасним, якщо воно розпочато у перші три місяці життя дитини. Тому для діагностики цієї патології необхідний огляд ортопеда протягом перших днів після народження малюка з обов’язковим проведенням УЗД, яке допоможе визначити взаємне розташування головки стегнової кістки та вертлужної западини з урахуванням хрящових частин. Під час проведення огляду лікар уточнює:

• чи є у дитини генетична схильність до ДТБС;
• Чи спостерігалися при перебігу вагітності фактори, що сприяють розвитку патології:
  -анемія у матері;
  -внутрішньоутробні інфекції;
  -тазове передлежання плода;
  -маловоддя;
  -Великий плід;
  -затримка внутрішньоутробного розвитку.

Повторний ортопедичний огляд із проведенням УЗД проводиться на третьому місяці життя дитини.

Через 3 місяці після народження дитини, для діагностики вивиху ТБС може використовуватися рентгенографія, але лікування, розпочате в цей час, вже вважається запізнілим. Якщо ж діагноз було встановлено раніше за допомогою УЗД, рентген вроджений ного вивиху стегна застосовують контролю ходу лікування.

Лікування вродженого вивиху стегна

Вроджені вивихи кульшових суглобів лікуються досить тривалий час – від кількох місяців до року. Для цього можуть використовуватися як консервативні, так і хірургічні методи, залежно від того, розпочато лікування вчасно, або із запізненням. Основні методи лікування вивиху стегна:

• функціональне вправлення вивиху стегна, що стосується консервативного лікування. Цей метод передбачає поступове, атравматичне вправлення головки стегнової кістки за допомогою м’яких стремен Павлика або шин, що відводять. При високому вивиху стегна у дітей можуть накладатися функціональні жорсткі гіпсові пов’язки. Всі ці ортези фіксують стегна дитини у функціонально правильному положенні до повного вправлення та дозрівання суглоба;
• безкровне, закрите вправлення вивиху з тривалою подальшою фіксацією ніг гіпсовою кокситною пов’язкою під прямим кутом – метод Лоренца, він застосовується для лікування дітей 2-5 років;
• скелетне витягнення після вправлення головки стегна у вертлужну западину (найчастіше застосовують закрите вправлення вивиху). Цей метод використовується при високих вивихах стегна у дітей віком 1,5-8 років;
• хірургічні методи такі, як:
  -відкрите вправлення вивиху головки стегнової кістки – воно застосовується для дітей від 1 до 3 років за відсутності прогресу в консервативному лікуванні;
  -відкрите вправлення вивиху з артропластикою за методом Колона – застосовується для лікування дітей віком від 3 років;
  -коригуюча остеотомія таза або стегнової кістки;
  -паліативні операції, спрямовані на створення додаткового упору головки стегнової кістки (операція Шанцю) або утворення навісу над головкою стегна (операція по Кеннігу).

Лікування вродженого вивиху кульшових суглобів завжди комплексне. Воно передбачає не лише застосування консервативних та хірургічних методів, а й фізіотерапію, масаж та лікувальну фізкультуру.

У медичному центрі Ladisten Clinic для лікування вивиху ТБС застосовується малоінвазивний авторський хірургічний метод із встановленням апарату зовнішньої фіксації, розроблений доктором Векліч В. В. Операція виконується 40 хвилин на обох суглобах, без розрізів шкіри, з проколів. Лікування займає 2,5-3 місяці. Якщо у вашої дитини діагностували вроджений вивих стегна – звертайтесь до нашої клініки! Записатися на прийом можна за телефонами, вказаними на сайті.