ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ

Несгибаемость – это достоинство, переходящее с годами в диагноз. Так говорят о взрослых людях, имеющих упрямый характер в юности, и проблемы с суставами в старости. Но что делать, если неполноценные суставы имеет маленький ребёнок? Как не пропустить своевременную диагностику заболевания суставов младенца и можно ли решить эту проблему в раннем возрасте? 
Сегодня мы поговорим о таком заболевании, как дисплазия тазобедренных суставов (или сустава) у детей.
Итак, давайте разбираться.  

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА?

Дисплазия тазобедренного сустава — врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра» (англ.: congenital dislocation of the hip). При этом состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани.

МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ

Как правило, определить или иногда заранее заподозрить патологию у детей можно по таким основным классическим признакам:

1. Синдром укорочения бедра. 
2. Наличие асимметричных складок на ножках ребёнка (не всегда является признаком). 
3. Затруднённое отведение бедра ребенка в сторону. 
4. Симптом соскальзывания «щелчка» (Маркса-Ортолани). 

Именно последний симптом является самым важным при диагностике этого заболевания. Методика его определения сводится к следующему. Ребенку медленно отводят бедра равномерно в обе стороны. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину.

СИМПТОМАТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основными симптомами дисплазии являются:

• • Видимое укорочение пораженной ноги малыша.
  • Нестабильность самого тазобедренного сустава.
  • Смещение и возвращение в исходное положение головки бедренной кости ребенка.
  • Ограниченное отведение пораженного тазобедренного сустава.
  • Асимметричные складки на задней части бедер.
  • Еще одним важным симптомом, свидетельствующим о патологии суставов, является частичное ограничение движений. 

Признаки дисплазии у детей до года

Важно отметить, что у здоровых новорожденных деток ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола или иной поверхности. При ограничении отведения ножек только до 50-60° есть все основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка в возрасте 7-8 месяцев каждая ножка обычно отводится на 60-70°, а у малыша с врожденным вывихом – только на 40-50°, что есть основанием бить тревогу родителям.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у детей

В большинстве случаев дисплазия у детей – врожденная патология. Основные причины ее возникновения:

• рождение ребенка раньше 36 недели беременности или с недостаточной массой тела;
• генетическая предрасположенность, наследственная расслабленность сумочно-связочного аппарата;
• порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности вследствие воздействия токсичных веществ и неблагоприятной экологии;
• ограниченность движений тазобедренных суставов плода в период эмбрионального развития из-за тазового предлежания, тесной матки, многоплодной беременности или маловодья;
• повышенный тонус матки во время беременности;
• реакция на гормоны матери, в частности – повышенный уровень окситоцина, а также на принимаемые во время беременности гормональные препараты.

Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть у грудничка и после родов в результате тугого пеленания, гипертонуса и отставания в развитии костных и соединительных тканей, из-за рахита или дисбактериоза.

БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ: А ТАК БЫВАЕТ?

Да, в этой патологии бывает и бессимптомное течение. Именно поэтому часто родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, поскольку нет никакого ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только детский врач. Поэтому в возрасте один месяц ребенка обязательно должен осмотреть квалифицированный ортопед. Такой осмотр возможно сделать в профильном медицинском центре «Ladisten Clinic».

МОЖНО ЛИ УЗНАТЬ О ЗАБОЛЕВАНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ПОМОЩЬЮ УЗИ? КАК ИЗБЕЖАТЬ ЕГО РАЗВИТИЯ?

Во время УЗИ беременной женщине, как правило, этот диагноз не выявляют. 
Поэтому, от женщины в данном случае ничего не зависит. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное выбранное дальнейшее лечение.

Диагностика ДТБС у ребенка: основные методы

Уже при первичном осмотре в роддоме может быть предварительно диагностировано недоразвитие тазобедренного состава у ребенка. В таком случае рекомендуется уже в первые три недели жизни малыша посетить детского ортопеда, который проведет более детальное обследование и назначит адекватное лечение.

Но даже если при первичном осмотре не возникло подозрение на наличие дисплазии у младенца, для исключения этой патологии всех детей в возрасте 1-4 месяцев обязательно осматривает врач-ортопед. При этом самое пристальное внимание уделяется детям, входящим в группу риска, у которых:

• кто-либо из родителей, страдает дисплазией;
• в анамнезе зафиксирован крупный плод или тазовое предлежание;
• мать во время беременности страдала токсикозом.

Если при осмотре врач обнаружит признаки дисплазии ног у ребенка, для подтверждения диагноза будет назначено дополнительное исследование. При аппаратной диагностике используется:

• рентгенография – этот метод применим лишь для детей старше 2-3 месяцев, поскольку у младенцев этого возраста большая часть суставов еще состоит из хрящей, а они прозрачны для рентгеновских лучей и не отображаются на рентгенограмме;
• ультрасонография (УЗИ) – отличная альтернатива рентгеновскому методу обследования малышей в первые месяцы жизни. Ультразвуковая диагностика дисплазии у новорожденных довольно информативна и более безопасна, чем рентген, благодаря отсутствию лучевой нагрузки.

Дисплазия ног у детей: статистические данные

По статистике незрелость тазобедренных суставов у новорожденных в той или иной форме присутствует у 25% детей. Под наблюдением врача-ортопеда у большинства из них ТБС приходит в анатомическую норму, дорастая до нужных размеров. В остальных случаях суставам нужно лишь немного помочь.

Патология ТБС развивается из-за нарушений внутриутробного развития плода, начиная с 5-6 недели беременности. Большое влияние на ее развитие оказывают гормональный и генетический факторы, что подтверждает и статистика – в 10 раз чаще дисплазия бедра встречается у детей, чьи родители тоже имели в детстве недоразвитый тазобедренный сустав. При этом у девочек такая ортопедическая патология встречается в 2 раза чаще и протекает тяжелее, чем у мальчиков.

Что касается суставов, поражаемых дисплазией, то чаще всего, в 60% случаев, страдает ТБС на левой ноге. На долю правого тазобедренного сустава приходится 20% патологий и еще 20% – на двустороннюю дисплазию.

Статистические данные подтверждают и связь заболевания с протеканием беременности в местности с неблагополучной экологической обстановкой.

Формы дисплазии

Недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка может проявляться в разных формах. В зависимости от вида анатомического дефекта это может быть:

• дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная), проявляющаяся недостаточной глубиной суставной впадины;
• дисплазия проксимального, то есть расположенного ближе к центру тела, отдела бедренной кости;
• ротационные дисплазии.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Патология развития тазобедренного сустава у детей бывает четырех степеней:

• 1-й, отличающейся незрелостью суставных тканей – она требует лишь наблюдения, чтобы не переросла в приобретенную дисплазию;
• 2-й – к этой степени относится три типа патологии ТБС:
  -дисплазия 2а у новорожденного – это легкая дисплазия тазобедренных суставов. У детей до 3 месяцев угол отведения бедра составляет 50-59о;
  -патология типа 2б (умеренная) – ей соответствует угол 50-59о для детей в возрасте старше 3 месяцев;
  тип
  -2в – тяжелая дисплазия незрелого сустава в стадии предвывиха;
• 3-й степени – подвывих тазобедренного сустава у новорожденного;
• 4-й степени – вывих бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года

Чаще всего у детей в возрасте до 1 года дисплазия ТБС не имеет выраженной симптоматики. Заподозрить незрелость тазобедренных суставов можно уже и в 1 месяц. Поводом для проведения УЗИ с целью диагностирования дисплазии у 3-месячного ребенка и детей младшего возраста может стать:

• недостаточный угол разведения ног (менее 50о);
• различие в количестве, расположении и размерах паховых, ягодичных и подколенных складок на левой и правой ноге.
  О наличии дисплазии в 6 месяцев свидетельствует:
• разная длина нижних конечностей;
• ощущение толчка при разведении ног ребенка. При отпускании нога с поврежденным суставом резко дергается.

Дисплазия тазобедренного сустава после 1 года

Если в первый год после рождения ребенка не была диагностирована ДТБС, ее симптомы могут проявиться, когда малыш начнет ходить. Следует обратить внимание на такие признаки, как:

• хромота;
• неправильная постановка стопы;
• разная длина нижних конечностей;
• «утиная» походка.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей после года обычно дает положительный результат. При этом оно должно быть постепенным, медленным, с применением атравматических способов.

Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

При несвоевременном обнаружении дисплазии и отсутствии адекватного лечения, возникает риск, что у ребенка с недоразвитым суставом нарушатся функции ног, сформируется неправильная походка, будет ощущаться боль при ходьбе и может даже развиться инвалидность. Поэтому родители должны знать первые симптомы этой патологии, чтобы вовремя обратиться к детскому ортопеду.

Профилактика заболевания

Для профилактики ДТБС у ребенка рекомендуется:

• широкое пеленание;
• использование ортопедических устройств, фиксирующих ножки малыша в разведенном и согнутом виде таких, как стремена Павлика, гипсовые фиксаторы, шины или пластиковые корсеты;
• разная длина нижних конечностей;
• лечебная гимнастика и массаж – ортопед Ladisten Clinic подберет комплекс упражнений, в зависимости от того, насколько недоразвит тазобедренный сустав у вашего ребенка;

использование переносок, детских автомобильных кресел, рюкзачков и слингов особой модели, позволяющей малышу широко раздвигать ножки.

Лечение дисплазии ног у ребенка

Современная медицина предлагает следующие способы лечения дисплазии ТБС:

• вправление вывиха бедра с последующим ношением кокситной повязки;
• скелетное вытяжение;
• хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха с наложением кокситной повязки

Эту методику лечения ДТБС у малышей предложил венский ортопед А. Лоренц в 1896 году. Она предусматривает закрытое вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину и длительную фиксацию пораженной конечности, отведенной под углом 90о в тазобедренном суставе, с помощью кокситной гипсовой повязки.

Метод Лоренца применим для лечения ДТБС у детей 2-5 лет. После достижения ребенком 5-летнего возраста устранить патологию этим способом становится технически сложно, а в большинстве случаев – невозможно.

Скелетное вытяжение

Скелетное вытяжение на шине используют при вправлении высоких вывихов бедра у детей, начиная с полуторагодовалого возраста до 6-8 лет. И чем старше становится ребенок, тем выше вероятность хирургического вмешательства.

Хирургические методы лечения

Современная медицина предлагает множество хирургических методов лечения врожденного вывиха бедра. Их можно разделить на такие виды, как:

• открытое вправление бедра;
• паллиативные операции (Кенига, Шанца);
• операции на тазовом элементе сустава – к ним относится остеотомия таза по Хиари;
• операции на проксимальном участке бедренной кости – варизирующие, корригирующие и деротационные остеотомии.

Как лечится дисплазия ТБС у детей в Ladisten Clinic

В нашем медицинском центре для лечения дисплазии тазобедренных суставов (вывихов, подвывихов) применяется малотравматичный хирургический метод, разработанный кандидатом медицинских наук Веклич В. В. в 2004 году. Эта методика предусматривает установку аппарата внешней фиксации (АВФ) через проколы. Сама операция длится 40 минут и предусматривает ношение аппарата в течение 2,5-3 месяцев. Первые 7 дней ребенок находится в стационаре. На протяжении всего срока ношения АВФ не требуется обезболивание, можно ходить, а сам аппарат затем снимается всего за 5 минут.
Прогноз лечения ДТБС этим методом условно благоприятный при своевременной диагностике заболевания.
Если у вашего ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, обращайтесь в Ladisten Clinic! У нас работают врачи-ортопеды с более чем 40-летним стажем, известные не только в Украине, но и за рубежом, которые проконсультируют и помогут в лечении ДТБС и сопутствующих заболеваний.