Остеосинтез

Остеосинтез – это хирургический метод лечения сложных переломов, предусматривающий соединение костных фрагментов и фиксирование их в анатомически правильном положении до полного срастания. Для стабильного закрепления отломков используются фиксаторы из биологически инертных металлов и сплавов, не вызывающих аллергию. Металлоостеосинтез (МОС) считается одним из наиболее эффективных методов лечения переломов. Он позволяет уменьшить риск деформации кости и ускорить процесс ее срастания. В медицинском центре Ladisten Clinic в Киеве операции остеосинтеза проводят опытные специалисты, в том числе по авторской малоинвазивной методике доктора Веклича В. В.

Показания и противопоказания к проведению операции остеосинтеза

Основными показаниями к проведению остеосинтеза костей являются:

• переломы с образованием отломков, способных повредить мышечную ткань, нервные окончания и кровеносные сосуды;
• сложные переломы, сращение которых невозможно без оперативного вмешательства для скрепления отломков;
• невозможность репозиции фрагментов сломанной кости без разреза мягких тканей;
• вторичное смещение костных фрагментов в процессе регенерации;
• переломы, сросшиеся неправильно, с нарастающей костной мозолью;
• медленное срастание кости.

Применяется современный остеосинтез не только в травматологии при переломах костей, но и в ортопедии для лечения вальгусной деформации стоп и кистей или коррекции плоскостопия.

Хирургическая операция металлоостеосинтеза противопоказана при наличии у пациента:

• открытого перелома с обширной областью повреждения или инфицированной раной;
• сильного загрязнения мягких тканей или глубокого некроза;
• проблем со свертываемостью крови;
• выраженного остеопороза;
• эпилепсии или другого заболевания центральной нервной системы, сопровождающегося судорогами;
• декомпенсированной патологии кровеносных сосудов, с нарушением кровообращения в конечностях;
• тяжелой патологии внутренних органов и общего состояния здоровья.

Виды остеосинтеза

Все виды металлоостеосинтеза, применяемые в современной хирургической практике, можно разделить на два основных типа:

• внутренний остеосинтез (погружной), предусматривающий использование имплантов внутри тела пациента. К этому типу относятся следующие виды остеосинтеза, отличающиеся технологией фиксирования костных фрагментов и степенью стабильности фиксации:
  -накостный или экстрамедуллярный;
  -внутрикостный или интрамедуллярный;
• наружный (внеочаговый) остеосинтез, не предусматривающий разрезов для прямого доступа к отломкам кости. При этом методе костные фрагменты соединяются с помощью аппаратов внешней фиксации (АВФ) – самым известным из них является аппарат Илизарова.

Помимо основных видов МОС, можно отдельно выделить ультразвуковой остеосинтез, при котором склеивание костных фрагментов выполняется с помощью ультразвука.

Экстрамедуллярный остеосинтез

Этот вид МОС предусматривает фиксирование отломков с помощью пластин разной конфигурации и размера, накладываемых на кость и прикрепляемых к ней винтами. Накостный остеосинтез может проводиться не только с использованием пластин, но и полуколец, колец, лент или проволоки, изготовленных из таких материалов, как:

• титановый сплав;
• сплав молибдена, хрома и никеля;
• медицинская нержавеющая сталь.

Пластины накладывают при переломах ключицы, ноги и костей верхних конечностей. Они используются при остеосинтезе пяточной и плечевой кости (шейки плеча), а также при переломах предплечья, челюсти и шейки бедра.

Интрамедуллярный остеосинтез

Эту разновидность МОС называют также внутрикостным, поскольку репозиция и фиксирование отломков при проведении операции таким методом производится с помощью штифтов, вводимых в костномозговые каналы обоих фрагментов. Внутрикостный остеосинтез можно разделить на следующие виды:

• интрамедуллярный открытый остеосинтез, предусматривающий разрез мягких тканей и обнажение зоны перелома;
• закрытый остеосинтез, с введением штифта под контролем рентгена через небольшой разрез;
• блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) с более прочной фиксацией отломков, при котором используются штифты, имеющие на обоих концах отверстия для блокирующих винтов, или самоблокирующиеся штифты.

Применяется интрамедуллярный остеосинтез при переломах большеберцовой, бедренной и плечевой кости, имеющих большую длину и костномозговую полость достаточного диаметра для введения штифта.

Остеосинтез плюсневых костей кисти или стопы, а также других мелких трубчатых костей тоже может выполняться интрамедуллярным способом. Только вместо штифтов для соединения отломков используются спицы.

В медицинском центре Ladisten Clinic не используется экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез, а применяется только малоинвазивный метод чрескостного остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации.

Внеочаговый остеосинтез с использованием АВФ

Чрескостный малоинвазивный остеосинтез с применением компрессионно-дистракционных АВФ выполняется без обнажения зоны перелома. Фиксацию отломков кости в правильном положении обеспечивают спицы. Их вводят сквозь мягкие ткани, проводят через кость вне зоны перелома, а их концы, находящиеся вне тела, закрепляют в аппарате внешней фиксации. С помощью АВФ, спицы подвергают костные фрагменты сжатию (компрессии) или растяжению (дистракции). Аппарат позволяет менять силу воздействия на кость, поскольку при операции, в период срастания, заживления и восстановления требуется оказывать на отломки кости разное усилие.

К преимуществам чрескостного остеосинтеза с использованием АВФ можно отнести:

• стабильную и надежную фиксацию фрагментов кости без травмирования тканей в области перелома;
• сохранение кровоснабжения тканей, прилегающих к кости;
• возможность динамических нагрузок на сломанную кость в процессе срастания, в зависимости от состояния пациента.

Аппарат внешней фиксации и титановые спицы используются при переломах лодыжки, а также при остеосинтезе голени, лучевой, локтевой, плечевой, бедренной кости (шейки бедра), стопы и ключицы.

Подготовка к операции остеосинтеза

Подготовка пациента к металлоостеосинтезу включает в себя проведение следующих исследований:

• стандартных для любой хирургической операции лабораторных анализо
  – общего анализа крови и мочи, исследований крови на сифилис, гепатит, COVID19 и ВИЧ;
• оценку крови на свертываемость.
• электрокардиограммы или холтер-мониторинга;
• КТ или МРТ зоны перелома (необходимого вмешательства для ортопедической коррекции);

При необходимости, может потребоваться консультация профильных специалистов и остеосцинтиграфия, если имеется подозрение на остеопороз.

Особенности проведения металлоостеосинтеза

Операция остеосинтеза включает в себя два этапа:

1. соединение костных отломков и закрепление их в анатомически правильном положении аппаратом внешней фиксации;
2. удаление АВФ после полного сращения фрагментов кости.

Период времени между этими этапами зависит от сложности и локализации перелома, и занимает 2-7 месяцев.

Усовершенствованная методика остеосинтеза в Ladisten Clinic

В нашем медицинском центре для малоинвазивной операции наружного металлоостеосинтеза применяется запатентованный аппарат внешней фиксации, разработанный доктором В. В. Векличем. Он представляет собой усовершенствованный аппарат Илизарова, в котором фиксация отломков производится не спицами, а титановыми стержнями, вводимыми только с одной стороны, что делает его установку менее травматичной. Аппарат Веклича обеспечивает надежное удержание костных фрагментов и в разы снижает риск появления остеомиелита.

Методом доктора Веклича можно лечить:

• переломы конечностей, включая пальцы рук и ног;
• околосуставные и внутрисуставные переломы;
• переломы со смещением;
• открытые и закрытые переломы при невозможности наложения гипсовой повязки;
• переломы, осложненные сопутствующей инфекцией.

Стоимость операции остеосинтеза

Цена остеосинтеза рассчитывается индивидуально в каждом конкретном случае. Она зависит от объема операции, зоны вмешательства, сложности фиксируемой конструкции, ее размеров и материала изготовления.
Если вы хотите вылечить сложный перелом или врожденную ортопедическую патологию методом остеосинтеза — записывайтесь на консультацию к специалистам Ladisten Clinic по телефонам, указанным на сайте, или напишите нам в мессенджерах Viber и WhatsApp!