Врожденный вывих бедра

Причины врожденного вывиха бедра

К основным причинам, провоцирующим появление врожденных вывихов тазобедренных суставов, можно отнести:

• недоразвитость вертлужной впадины, возникающую на раннем сроке беременности. Повлиять на ее неправильное развитие может воздействие неблагоприятных экологических факторов или токсичных веществ;
• наследственную расслабленность связочно-мышечного аппарата ТБС, который не способен удержать головку бедренной кости в вертлужной впадине, в результате чего происходит ее выпадение;
• ограниченность движений сустава в период внутриутробного развития, что часто случается при многоплодной беременности, маловодии, тазовом предлежании плода, крупном плоде или тесной матке;
• рождение недоношенного ребенка (до 36 недели), с малым весом или в результате кесарева сечения;
• анемия при беременности – снижение содержания гемоглобина в крови может привести к задержке развития плода и преждевременным родам.

Классификация и симптоматика заболевания

Согласно Международной классификации болезней МКБ 10, врожденный вывих бедра бывает:

• односторонним (Q65.0) – такая патология чаще всего затрагивает ТБС левой ноги. Врожденный вывих левого бедра встречается в 3 раза чаще, чем правого (в 60% случаев);
• двусторонним (Q65.1) – по статистике, вывих бедра на обеих ногах фиксируется в 20% случаев.

Симптомы врожденного вывиха бедра

• асимметрию подколенных, ягодичных и паховых складок, когда наблюдается несимметричное расположение, разное количество и глубина кожных складок на левой и правой ноге;
• отведение одной или обеих ног в сторону на недостаточный угол. Ноги малыша со здоровыми ТБС, согнутые под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, должны легко разводиться в стороны до упора, образуя между бедрами угол 160-180о. Если при отведении ощущается заметное сопротивление одной из ног – это может быть признаком одностороннего вывиха бедра;
• укорочение ноги – его можно определить по разному уровню позиционирования коленного сустава, если согнуть сведенные вместе ноги ребенка, лежащего на спине, и прижать их к его животу;
• симптом «щелчка» (Маркса-Орлани) – характерный щелчок хорошо слышен при попытке прижать бедра ребенка к животу.

При отсутствии должного лечения, у детей старше 1 года появляются дополнительные симптомы:

• хромота;
• «утиная» походка (при двустороннем вывихе бедра);
• перекос таза из-за нарушения тонуса мышц спины и ягодиц;
• неправильная постановка стопы.

Последствия врожденного вывиха бедра

При отсутствии профилактических ортопедических осмотров и игнорировании родителями первых симптомов вывиха бедра у ребенка, патология прогрессирует. Нарушается правильное расположение компонентов ТБС под нагрузкой. Хрящи и связки запустевшей вертлужной впадины тазовой кости замещаются рубцовой тканью, а головка бедра формирует подобие суставной впадины в том месте тазовой кости, на которое она опирается. Такие перемены затрагивают весь организм ребенка, что приводит к катастрофическим последствиям:

• развитию сколиоза, остеохондроза, нарушению осанки;
• болям в тазобедренном суставе при ходьбе, что затрудняет возможность свободного передвижения;
• заметному укорочению ноги, развитию плоскостопия;
• появлению асептического некроза головки бедренной кости;
• частичной или полной контрактуре – утрате ТБС своих функциональных возможностей;
• развитию диспластического коксартроза.

Если своевременно, еще в детском возрасте не вылечить врожденный вывих бедра, у взрослых лечить эту патологию будет гораздо сложнее. И чаще всего для этого потребуется непростая хирургическая операция эндопротезирования тазобедренного сустава.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Следует учитывать, что лечение при вывихе бедра считается своевременным, если оно начато в первые три месяца жизни ребенка. Поэтому для диагностики этой патологии необходим осмотр ортопеда в течение первых дней после рождения малыша с обязательным проведением УЗИ, которое поможет определить взаимное расположение головки бедренной кости и вертлужной впадины с учетом хрящевых частей. При проведении осмотра врач уточняет:

• имеется ли у ребенка генетическая предрасположенность к ДТБС;
• наблюдались ли при протекании беременности факторы, способствующие развитию патологии:
  -анемия у матери;
  -внутриутробные инфекции;
  -тазовое предлежание плода;
  -маловодие;
  -крупный плод;
  -задержка внутриутробного развития.

Повторный ортопедический осмотр с проведением УЗИ проводится на третьем месяце жизни ребенка.

По истечении 3 месяцев после рождения ребенка, для диагностики вывиха ТБС может использоваться рентгенография, но лечение, начатое в это время, уже считается запоздалым. Если же диагноз был установлен ранее с помощью УЗИ, рентген врожденного вывиха бедра применяют для контроля хода лечения.

Лечение врожденного вывиха бедра

Врожденные вывихи тазобедренных суставов лечатся довольно длительное время – от нескольких месяцев до года. Для этого могут использоваться, как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от того, начато лечение вовремя, или с опозданием. Основные методы лечения вывиха бедра:

• функциональное вправление вывиха бедра, относящееся к консервативному лечению. Этот метод предусматривает постепенное, атравматичное вправление головки бедренной кости с помощью мягких стремян Павлика или отводящих шин. При высоком вывихе бедра у младенцев могут накладываться функциональные жесткие гипсовые повязки. Все эти ортезы фиксируют бедра ребенка в функционально правильном положении до полного вправления и созревания сустава;
• бескровное, закрытое вправление вывиха с длительной последующей фиксацией ног гипсовой кокситной повязкой под прямым углом – метод Лоренца, он применяется для лечения детей 2-5 лет;
• скелетное вытяжение после вправления головки бедра в вертлужную впадину (чаще всего применяют закрытое вправление вывиха). Этот метод используется при высоких вывихах бедра у детей 1,5-8 лет;
• хирургические методы такие, как:
  -открытое вправление вывиха головки бедренной кости – оно применяется для детей от 1 года до 3 лет при отсутствии прогресса в консервативном лечении;
  -открытое вправление вывиха с артропластикой по методу Колонна – применяется для лечения детей старше 3 лет;
  -корригирующая остеотомия таза или бедренной кости;
  -паллиативные операции, направленные на создание дополнительного упора головки бедренной кости (операция Шанца) или образование навеса над головкой бедра (операция по Кеннигу).

Лечение врожденного вывиха тазобедренных суставов всегда комплексное. Оно предусматривает не только применение консервативных и хирургических методов, но и физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.

В медицинском центре Ladisten Clinic для лечения вывиха ТБС применяется малоинвазивный авторский хирургический метод с установкой аппарата внешней фиксации, разработанный доктором Веклич В. В. Операция выполняется 40 минут на обеих суставах, без разрезов кожи, с проколов. Лечение занимает 2,5-3 месяца. Если у вашего ребенка диагностировали врожденный вывих бедра — обращайтесь в нашу клинику! Записаться к нам на прием можно по телефонам, указанным на сайте.